新冠診療，除了“大白”還有“小D”
發布于：2022-05-26
文章來源：[中文]九強生物
膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
截止到2022年5月23日，全國累計確診新冠患者1875779例，新增確診79705例。其中，北京新增本土確診病例83例，新增無癥狀感染16例。
*數據來源于百度疫情實時大數據報告，基于國家衛建委公開的官方數據整理所得
國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）[1]中指出：新型冠狀病毒肺炎會表現出小血管的混合血栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。在一般性實驗室檢測中，重型、危重型患者D-二聚體會出現升高。此外，診療方案中還明確指出，D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高是成人重型/危重型的早期預警指標之一。
那這個D-二聚體到底是何方神圣呢？
D-二聚體的由來
血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解產生的特異性降解產物，主要反映纖維蛋白的溶解功能，是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的特異性指標之一，也是反映凝血與纖維蛋白溶解活化的分子標志物[2]。
D-二聚體是COVID-19疾病嚴重程度的潛在生物標志物[3]
新型冠狀病毒肺炎患者隨著肺部感染的加重，凝血/纖溶系統出現失衡。D-二聚體作為凝血/纖溶系統的標記物，其水平隨著肺部炎癥的加重而升高，因而通過檢測D-二聚體，有助于對新冠肺炎患者的出凝血功能進行判斷。
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南京醫科大學從湖北省三家醫院招募了279例COVID-19患者進行研究，結果顯示：入院時，改善組和惡化組的D-二聚體水平高于普通組。經治療，改善組D-二聚體水平逐漸降低，而惡化組由于病情沒有得到有效控制，D-二聚體仍保持較高水平，說明D-二聚體水平的動態變化與COVID-19的預后呈現出一定的相關性[4]。
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另一項研究對43名COVID-19患者進行研究，該研究將患者分為重型和輕型兩組，研究結果顯示：與臨床輕型患者相比，重型患者的D-二聚體水平明顯升高，且二者水平存在顯著差異，表明D-二聚體和COVID-19患者的疾病嚴重程度存在明顯關系[5]。
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對武漢雷神山醫院收治的175例成人新型冠狀病毒肺炎患者進行研究，以D-二聚體值>0.55mg/L 為異常，結果表明：重型、危重型患者D-二聚體異常率顯著高于普通型組，且危重型患者D-二聚體水平明顯高于重型和普通型，提示可將D-二聚體作為評價成人COVID-19的嚴重性指標[6]。
小結：D-二聚體的臨床應用[7]
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DIC早期診斷的特異性指標之一
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靜脈血栓的陰性排除
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血栓性疾病的輔助診斷和預后觀察
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溶栓藥物的治療監測和療效評估
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妊高征的早期診斷和防治
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惡性腫瘤的療效和預后判斷
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肝病病情的觀察
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新冠實驗室一般檢查的指標之一
未來伴隨疫情防控的常態化，血凝D-二聚體的檢測更加必不可少。
九強生物D-二聚體檢測試劑盒（免疫比濁法）精密度高（CV＜5%），與進口主流試劑測值相關性好，可匹配市場上各主流血凝儀。
此外，九強生物也可提供不同類型的全自動凝血檢測分析儀，為實驗室D-二聚體的準確檢測保駕護航。
【參考文獻】
[1] 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.
[2] 熱依拉·吐爾迪, 楊毅寧. D-二聚體及纖維蛋白原降解產物在急性ST段抬高型心肌梗死中的研究進展[J]. 醫學綜述, 2018，24（8）：1478-1481,1487.
[3] Ozen M, Yilmaz A, Cakmak V, et al. D-Dimer as a potential biomarker for disease severity in COVID-19[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2020, 40，55-59.
[4] Li Y, Zhao K, Wei H, et al. Dynamic relationship between D-dimer and COVID-19 severity[J]. British Journal of Haematology, 2020.
[5] Gao Y, Li T, Han M, et al. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe COVID[J]. Journal of Medical Virology, 2020, 92(7):1-6.
[6] 董俊, 唐碧波. 成人新型冠狀病毒肺炎患者D-二聚體水平與肺炎嚴重程度的相關性分析[J]. 世界**醫學信息文摘, 2020，20（70）：321-322.
[7] 張春榮. D-二聚體的檢測及其臨床應用[J]. 現代中西醫結合雜志, 2009, 18(12): 1440 - 1442.
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文章來源：九強生物 | 責編：Echo | 校對：Cassie、小雪