心梗救治日 | 了解心肌損傷標志物的應用歷史，這一文就夠了！
發布于：2023-11-20
文章來源：[中文]九強生物
/ DR.STRONG /
《中國心血管健康與疾病報告2022》指出[1]：中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現患人數3.3億，位居居民主要疾病死因的首位。其中急性冠狀動脈綜合征（ACS）特別是其危急重癥——急性心肌梗死（AMI）的致死致殘率很高，雖然近20年來我國在AMI的診療中取得了長足進展，但在我國廣大城鄉地區，形勢仍然十分嚴峻。
為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規范化救治流程，2014年，我國確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。
今天是第十個“心梗救治日”，一起跟隨強博士來了解一下心肌損傷標志物的應用歷史吧！
一、心肌損傷標志物檢測的重要性
AMI的診斷依賴于臨床胸痛癥狀，心電圖的改變和心肌損傷標志物升高。大量臨床研究顯示[2,3]，AMI患者中約25％早期無典型的臨床癥狀，心電圖診斷的敏感性也只有50%，因而心肌損傷標志物的檢測在AMI早期診斷中就起到了重要作用。
二、心肌損傷標志物
心肌細胞損傷后，細胞內各種成分進入血液循環，其中某些成分能較為特異和敏感地反應心肌損傷，成為心肌損傷標志物。心肌損傷標志物與臨床表現、心電圖一起為心肌梗死診斷提供依據[4]。
三、心肌損傷標志物的歷史應用
01
20世紀50~70年代：“心肌酶譜”
02
20世紀70年代~2010年左右：
“心梗三項”&hs-cTn
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03
近年來備受關注的“新型標志物”
近年來，一些早期的炎性指標及早期缺血損傷標志物越來越受到臨床關注，《急性胸痛急診診療專家共識》指出：心肌型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、缺血修飾白蛋白（IMA）和髓過氧化物酶（MPO）等新型標志物在ACS的早期診斷與評估中也發揮著重要的作用。
** 缺血修飾白蛋白（IMA）
心肌缺血5～10min后IMA開始上升，1～2h達高峰，3～6h恢復正常，常用于心肌缺血的早期診斷，也可用于心肌缺血后再次發生的診斷。IMA對ACS的檢出靈敏度約為cTnT的4倍。
《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議》：缺血修飾白蛋白（IMA）可能是評價心肌缺血的較好的標志物，檢測出早期心肌缺血的臨床敏感度較高。
NO.2 心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）
心臟細胞胞質中含量豐富，具有高度心臟特異性，AMI發作后20min開始升高，1～3h內可以在血中檢測出，4～6h達到峰值，20～30h內血漿中的濃度恢復正常水平，其釋放量與心肌損傷范圍成正比。
《急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測專家共識》：H-FABP特異性較高，與cTn、CK-MB聯合檢測，是臨床診治缺血性心臟病的理想選擇。
NO.3 髓過氧化物酶（MPO）
在急性炎癥期由巨噬細胞及中性粒細胞釋放，MPO升高提示冠狀動脈易損斑塊炎癥反應。MPO作為不穩定型斑塊的早期識別標志物，在胸痛發作后2h內就明顯升高，在3h達到峰值，可用于ACS的早期診斷，尤其是cTn陰性的ACS患者。
《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議》：髓過氧化物酶在評價心肌缺血和ACS危險分層方面顯示較好的價值。
《髓過氧化物酶、心臟脂肪酸結合蛋白和心肌肌鈣蛋白I聯合檢測在急性冠脈綜合癥中應用專家共識( 2018)》指出：綜合觀察MPO、H-FABP與cTnI的動態釋放曲線，采用MPO、H-FABP與cTnI聯合檢測，可以對AMI進行早期預測及早期診斷，彌補了現有的心肌標志物三聯檢( cTn、MYO、CK-MB) 或心電圖等檢查手段在預測和早期診斷AMI方面存在的不足。
四、科室應用
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每種心肌標志物有各自的代謝動力學特點，合理的聯合檢測可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險分層及預后判斷的能力。
九強生物全面的心肌檢測菜單可滿足客戶多種組合需求，生化平臺快速檢測，有效降低成本。特別是國內首家生化平臺CKMB mass測定，有效解決了CKMB活性測定的假性升高問題，試劑各性能滿足臨床應用需求，與進口化學發光法測值相關性好，適合各醫療機構開展。
參考文獻
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文章來源：九強生物
責編：Echo
校對：Miss Bio、Dora